다발관 이석증

다발관 이석증(Multiple Canal BPPV)

다발관 이석증은 이석이 두 개 이상의 반고리관에 동시에 들어가 발생하는 양성 발작성 두위현훈으로, 바라니학회(Bárány Society) 진단 기준에서도 별도 유형으로 분류합니다. 한쪽 귀의 후반고리관과 수평반고리관이 함께 침범되는 경우가 가장 흔하고, 양쪽 후반고리관이 동시에 침범되기도 합니다. 두부외상, 고령, 재발성 이석증에서 많으며, 이석정복술 중 이석이 다른 반고리관으로 이동하는 관전환(canal conversion)으로 발생하기도 합니다.

진단의 어려움

이석증은 체위 변화에 따른 안진의 방향으로 침범된 반고리관을 판단합니다. 후반고리관은 상향 회선성 안진, 수평반고리관은 방향이 바뀌는 수평 안진을 보이는데, 다발관 이석증에서는 이 안진들이 겹쳐 나타납니다. 딕스홀파이크검사는 수평반고리관도 함께 자극하므로 복합 안진이 관찰되며, 각 성분이 어느 반고리관에서 비롯되었는지 구분해야 합니다.

검사 자체가 이석을 이동시켜 검사 순서에 따라 안진 양상이 달라질 수 있고, 반복 검사 시 피로 현상으로 소견이 약해지기도 합니다. 양측 침범에서는 실제 양측 병변과 반대쪽 자극에 의한 반응을 감별해야 합니다. 따라서 맨눈 관찰에는 한계가 있으며, 비디오안진검사(VNG)로 안진을 기록하고 수평·수직·회선 성분을 분리해 분석하는 과정이 중요합니다.

치료의 어려움

침범된 반고리관마다 그에 맞는 이석정복술을 순차적으로 시행하며, 일반적으로 증상과 안진이 강한 쪽부터 치료합니다. 한 반고리관을 치료하는 동작이 다른 반고리관의 이석을 이동시킬 수 있어, 매 시술 후 재검사로 남은 침범 부위를 확인하고 치료 계획을 다시 세워야 합니다.

단일관 이석증에 비해 치료 횟수가 많고 회복 기간이 길며 재발도 잦은 경향이 있습니다. 이석 제거 후에도 잔여 어지럼이 흔해 전정재활을 병행하며, 반복 치료에도 비전형적인 안진이 지속되면 중추성 체위성 어지럼 감별을 위해 뇌 MRI를 고려합니다.

열린의 치료

열린은 두 대의 비디오안진검사 장비와 7개의 비디오 프렌젤 안경으로 체위별 안진을 성분별로 분석합니다. 7개의 이석증 치료실에서 순차적인 이석정복술과 재검사를 한 번의 내원으로 이어서 진행하며, 평형사와 물리치료사가 어지럼에 대한 전정재활까지 함께 관리합니다.