두통

오래 반복되는 편두통과 삼차신경통은 이명과 어지럼증을 악화시킵니다.

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두통과 이명, 어지럼증

한 환자에게 두통과 어지럼증, 이명은 같이 나타납니다. 삼차신경은 안면 감각뿐 아니라 내이 혈관에 분포하며, 상부 경추의 체성감각 입력과 뇌간에서 삼차경부복합체를 형성합니다. 삼차신경-혈관계가 활성화되면 CGRP를 비롯한 신경펩타이드가 방출되어 내이 혈류와 전정핵의 흥분성을 변화시키므로, 세 증상은 동일한 경로를 공유합니다.

전정편두통

편두통 병력에서 반복되는 전정 증상 발작이 특징입니다. 지속 시간은 5분에서 72시간까지 다양하며, 회전감과 두위 유발성 어지럼, 동요감 등 형태가 일정하지 않습니다. 발작 시 두통이 동반되지 않는 경우가 흔한데, 전정핵의 선행 활성화로 설명됩니다. 광·음 과민과 시각 조짐, 뚜렷한 시각 의존성이 동반되며, 변동성 난청이 없다는 점이 메니에르병과의 감별점입니다.

근골격 요인

후두부에서 측두부로 방사되는 두통은 경부 심부 근육과 저작근의 긴장이 원인입니다. 이갈이, 교합 부조화, 전방 두부 자세, 편측 수면 습관, 경부 외상이 유발 요인입니다. 동일한 입력이 배측와우핵으로 투사되면 체성이명이, 경추 고유수용기의 신호 왜곡이 지속되면 감각 불일치에 의한 동요성 어지럼증이 발생합니다. 하악 운동이나 경부 회전에 따라 이명이 변동하는 소견은 세 증상의 공통 기전을 시사합니다.

수면 요인

만성 피로와 낮의 지속적인 졸림은 야간 저산소와 고탄산혈증을 시사하는 소견입니다. 수면 분절은 편두통 발작 역치를 낮추고 전정 보상과 이명 적응을 지연시켜 두통을 악화시킵니다. 편측 수면을 지속하는 경우 자세에 의한 삼차신경의 지속적 압박, 경부·저작근 부하와 함께 관찰됩니다.

열린의 진단

두통의 양상과 유발 인자, 전정·청각 증상 및 수면 문제의 동반 여부를 확인합니다. 전정기능검사와 청력검사, 경부초음파로 다른 원인을 배제하고, 턱관절과 저작근, 경부 근막의 압통을 진찰하며, 필요 시 수면다원검사로 수면무호흡을 평가합니다. 급성의 심한 두통, 신경학적 증상이 동반된 두통은 중추신경 원인을 확인해야 합니다.

삼차신경통과 근막동통증후군의 유발점은 진료실에서 확인이 가능합니다.